日本整形外科学会　股関節疾患評価質問票

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最近３ヶ月以内の股関節の様子について、 設問ごとに、あなたの状態にもっとも近いものをクリックしてください。

はじめに、股関節の状態について教えてください。

①股関節の状態に不満がありますか？ 　全く不満である状態を右端、完全に満足している状態を左端としたとき、 　どこにあたりますか。下の直線上をクリックして×をつけてご回答ください。

②股関節の痛み強さはどの程度ですか？ 　想像可能な最大の痛みを右端、痛みなしを左端としたとき、どこにあたりますか。 　右側と左側の股関節それぞれについて、下の直線上をクリックして×をつけてご回答ください。

＜右側の股関節について＞ ＜左側の股関節について＞

次に、以下のそれぞれの質問について、一番当てはまるものを選択してください。

		とてもそう思う	そう思う	どちらとも言えない	そう思わない	全くそう思わない
問1：安静にしていても股関節が痛くて苦痛である	右側
	左側
問2：椅子に座っているときに股関節に痛みがある	右側
	左側
問3：動き出すときに股関節に痛みがある	右側
	左側
問4：痛みがあるため股関節が動かしづらいことがある	右側
	左側
問5：股関節の痛みのため力が入りにくいことがある	右側
	左側
問6：股関節の痛みのためよく眠れない日がある	右側
	左側
問7：階段を上り下りすることが困難である
問8：床や畳から立ち上がることが困難である
問9：しゃがみこむことが困難である
問10：和式トイレの使用が困難である
		とてもそう思う	そう思う	どちらとも言えない	そう思わない	全くそう思わない
問11：浴槽の出入りが困難である
問12：足の爪きりが困難である	右側
	左側
問13：靴下をはくことが困難である	右側
	左側
問14：股関節の病気のために、イライラしたり、神経質になることがある
問15：股関節の病気のために、気分がふさいで外出を控えるようになった
問16：股関節の病気のために、生活に不安を感じることがある
問17：股関節の病気のために、健康に不満がある
問18：自分の健康状態に股関節は深く関与していると感じる
問19：股関節の病気のためにいろいろなことに意欲的に取り組むことが困難である
問20：股関節の病気のために地域の行事や近所づきあいがうまくいかないことがある

たくさんの質問へのご回答、お疲れ様でした。